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打造“唐山模式”破解“改革難題”

— —我市公立醫院綜合改革發展紀實

我市公立醫院在改革過程中努力提高服務質量。圖為唐山市工人醫院志愿服務雷鋒崗引導病人就診。本報記者呂光宇攝

環渤海新聞網專稿(本報記者 媛媛)唐山市是公立醫院綜合改革首批國家級示范城市，是全省首個全國公立醫院綜合改革試點城市。近年來，我市堅持以人民健康為中心，著力解決群眾看病難、看病貴問題，系統安排、綜合施策、創新突破，全市醫改成效不斷擴大，群眾獲得感明顯增強。

這幾天，一則消息讓全市人民興奮異常——

國務院辦公廳印發通報，對2018年落實打好三大攻堅戰和實施鄉村振興戰略、深化“放管服”改革、推進創新驅動發展、持續擴大內需、推進高水平開放、保障和改善民生等有關重大政策措施真抓實干、取得明顯成效的24個省(區、市)、80個市(州)、120個縣(市、區、旗)等予以督查激勵，相應采取30項獎勵支持措施。其中，我市獲得促進工業穩增長和轉型升級、實施技術改造成效明顯和公立醫院綜合改革成效較為明顯兩項表揚。通報明確，對公立醫院綜合改革成效較為明顯的地方，2019年在公立醫院綜合改革中央財政補助資金分配中予以傾斜，各新增安排中央資金500萬元。

“這是全市衛生健康事業發展以來，獲得的最高榮譽，真正實現了省委常委、市委書記王浩對我們提出的‘國家有位’目標，這將激勵我們，在實現衛生健康事業高質量發展的道路上，繼續前行，再謀新篇，再立新功。”市衛生健康委員會黨組書記、主任徐昌盛神情篤定地說。

以民生至上的情懷

高站位推動醫改

群眾所盼就是改革所向，而強有力的領導體制則是醫改成功的關鍵。

一直以來，市委、市政府始終高度重視民生保障工作，認真踐行以人民為中心的發展理念，從群眾呼聲較高、矛盾比較突出的問題入手，著力破解民生難題，補齊民生短板。為此，我市各級黨委政府始終把醫改工作放在重要位置來抓，堅持動真格、下真勁、重落實、求實效。

省委常委、市委書記王浩明確要求把深化“三醫聯動”改革這一公立醫院綜合改革的核心內容列入民生實事，為全市醫改注入新動力。市、縣兩級均建立了以政府主要領導為組長的醫改領導小組。市醫改領導小組組長、市長丁繡峰多次主持召開醫改相關會議，研究相關舉措。市委深化改革領導小組下設醫改專項小組，由常務副市長任組長，統籌財政、發改、人社、衛生健康等醫改相關部門。組建了分管副市長為組長的醫改專題工作組，實行月調度制度，定期研究工作，及時解決問題，全市醫改推進機制保障有力。此外，圍繞落實醫改財政補償政策，市財政根據績效評價結果安排獎勵資金，推動醫院健康、可持續發展。2015年以來市財政投入醫改資金4.2億多元，僅2018年預算安排支持公立醫院和各項醫改資金就達1.7億元，比2017年增加7000多萬元，保障了公立醫院綜合改革各項政策在唐山落地生根。

以敢為人先的氣魄傾情推動醫改

醫改被公認為是世界性難題。敢于啃這塊“硬骨頭”，其背后凝聚了無數人的心血與擔當。

2014年10月，《唐山市城市公立醫院綜合改革實施方案》在全省率先出臺，標志著我市在探索公立醫院綜合改革的路上邁出了重要一步。

在此之前，對于公立醫院綜合改革來說，沒有范本，沒有成型的經驗，怎么辦？如果把握不準，影響到全市衛生事業的發展，影響到各個醫療機構，影響到百姓的利益，怎么辦？頂著巨大的責任，身擔人民的期盼，全市上下在市委的領導下，擰成了一股勁，以敢為人先的氣魄，在公立醫院綜合改革中破冰前行。

取消藥品加成，便是公立醫院改革的首要任務。

“以藥補醫”有很多弊端，這會直接導致醫生多開藥、開貴藥，造成群眾看病貴。單純取消藥品加成并不能解決根本問題，改變定價體系和醫保付費方式，提升醫療服務價格，并以此為杠桿，撬動醫藥利益鏈，才能減輕群眾看病的負擔。

從2015年11月23日起，我市16所城市公立醫院取消藥品加成。具體做法是：對取消藥品加成減少的收入，通過調價補償90%，其余10%由醫院通過降低運行成本自行消化，讓利患者。2016年，我市加入了“京津冀”藥采聯盟，按聯盟內最低價格采購藥品。當年8、9月份，16家城市公立醫院共節約資金7621.73萬元，降低16.59%。

取消城市公立醫院藥品加成開始的兩年多后，我市綜合施策，創新突破，持續發力，初步構建了醫改“唐山模式”，群眾獲得感不斷增加。2017年，全市公立醫院運行實現“五降三升”，改革成效令人興奮：藥占比32.43%，同比下降4.41個百分點；百元醫療收入消耗衛生材料27.79元，同比下降1.12元；醫療總收入增幅9.01%，同比下降0.65個百分點；門急診患者次均費用增幅-0.95%，同比下降1.56個百分點……當年，我市又被確定為公立醫院綜合改革首批國家級示范城市。

同年，省領導在全省醫藥衛生體制改革工作電視電話會議講話中肯定了我市經驗，指出“唐山市成立藥采聯盟，建立第三方采購平臺，通過藥品耗材統一集中采購，進一步降低藥價，減輕了群眾負擔，各地要認真借鑒。”

以改革創新的思維深入推動醫改

創新是推進改革不斷深入的動力源泉，在探索公立醫院綜合改革進程中，我市以創新的膽略、創新的思維、創新的舉措為改革注入強勁的動能。

近日，記者在市婦幼保健院采訪時，看到門診大廳內擺放著多臺刷卡機，患者只需將就診卡在機器上刷一下，就可以順利獲取之前通過手機APP進行的預約掛號，從而大大縮短了候診時間，方便了不少。這是我市在探索公立醫院綜合改革中創新實施的“互聯網+醫療”，推進智慧醫院建設的有力舉措。據了解，目前，工人、人民、協和等多家醫院都開展了網上預約掛號、健康咨詢、手機APP病人信息查詢、醫患互動等健康信息惠民服務，大大提高了就醫效率，改善了群眾就醫感受。

為真正將改革的“紅利”釋放，讓群眾獲得更多的實惠。我市積極探索，穩步形成了包括“互聯網+醫療”模式在內的“唐山模式”。

醫療服務價格動態調整模式。結合改革實際，動態調整醫療服務價格。在2018年城市公立醫院新一輪價格調整中，進一步優化了門診項目組合，拉開不同級別手術項目價格差距，改革了取消藥品加成補償渠道，市財政補償5%。

“保、賠、調、防”四位一體的醫患調解模式。通過建立第三方介入、市場化運作的醫患矛盾調解模式，年受理各類糾紛500余起，調解成功率95%以上，全市就醫環境得到提升。

服務社會多元需求的多元辦醫模式。通過PPP項目模式、股份制改造模式等，引入社會資本大力發展社會辦醫，投資26億元的市中心醫院、投資20.8億元的南湖醫院、投資1.24億元的達潤醫療檢驗所建成開診，有效提升了全市高端醫療水平，滿足了群眾多元醫療需求。

建立有效減輕患者負擔的科學控費模式。圍繞控制醫療費用不合理增長，建立了聯動包片制度，每周督導監測醫改考核數據，及時采取整改措施。建立控費工作問責制度，實現了科學控費的目標。2018年全市醫療費用增幅呈負增長，指標排名全省第一。

京津唐醫療衛生協同快速發展模式。借力京津冀一體化，積極推進與北京、天津醫療衛生深度合作、互補發展。近年來，全市二、三級醫院與京津知名醫院簽署技術項目合作協議68個，開展合作項目85個，加速了同質化進程。通過各項措施深入實施，各公立醫院綜合改革成效持續擴大，惠及全市人民。

以時不我待的精神打造醫療康養高地

百尺竿頭，更進一步！國辦的通報表揚，為我市進一步深化公立醫院綜合改革再次吹響了號角，提供了強大動力。

惠民不止于公立醫院綜合改革。為進一步滿足人民群眾日益增長的醫療健康需求，市委、市政府高瞻遠矚，深入謀劃，確定了“打造醫療康養高地”的工作目標：力爭經過3年的努力，把我市建成基本公共醫療普惠，高層次人才、高精尖設備和高水平成果聚集，醫療技術水平全國地市級領先，醫療康養產業輻射服務京津，群眾多元健康需求基本滿足的京津地區醫療康養高地，形成風險較低、效益較高、省內領先、全國有位、可復制、可推廣的“唐山模式”。

當前，全市衛生健康系統正卯足干勁，全力以赴，以打造醫療康養高地為統攬，搶抓衛生健康事業發展新機遇，在改革路上闊步前行。

——繼續推進以城市緊密型醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟、遠程醫療協作網為主要內容的醫聯體組建工作，瞄準國家100強醫療集團、500強醫共體、國家醫學中心、區域醫療中心等建設任務，力爭全市至少3家以上醫療集團躋身全國首批“百強”，5家以上醫共體躋身全國“500強”行列，建設2至3家區域醫療中心。

——加快完成組建6個城市緊密型醫療集團和3個專科聯盟，全市130個社區衛生服務機構全部納入集團管理。

——做實、做強縣級醫共體，解決群眾看病就醫難問題，所有縣級醫共體對接市級醫療集團，進一步確立服務、責任、利益、管理共同體制。

——全力打造人才技術高地，出臺優惠政策，積極承接京津醫療資源和項目，引入京津優質醫療資源，加速同質化進程。加強院士工作站建設、重點專科學科建設，確保我市擁有省級以上臨床重點專科、醫學重點(發展)學科總數位居全省第2位。

——進一步深入實施京津冀醫療協同發展戰略，解決技術、信息水平相對落后問題。年內所有三級醫院、縣市區人民醫院均建立市本級遠程會診系統，并逐步實現與北京、天津知名醫院聯網互通。

——大力推進全國公立醫院綜合改革示范城市建設，加強醫院黨的建設，落實政府辦醫職責和公立醫院績效考核制度，深化公立醫院人事制度改革和薪酬制度改革。

——進一步完善醫療、醫保、醫藥、醫價“四醫聯動”機制，加強信息化支撐體系建設。

——以大力推進醫療康養產業發展為重點，切實滿足群眾多元健康需求，鼓勵公立醫院充分利用社會閑置資源發展康養，引導社會資本興辦醫養康復機構，年內推出長期照護險試點，吸引更多社會資本創辦康養產業。

……

藍圖已然繪就，改革未有窮期。相信在不遠的將來，在“健康中國”的版圖上，“唐山模式”將會更加流光溢彩，進一步提升市民的獲得感、幸福感。

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